あづまやFAX 注文フォーム
FAX:06-6723-7204(FAX専用回線 24時間受付中)

☆FAXによる注文をご希望のお客様は、このページを印刷して必要事項をご記入のうえ、 上記あてにお送りください。

■御注文内容
商品番号               商品名                         個数
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
                                                     個
───────────────────────────────────
                                                     個
───────────────────────────────────
                                                     個
───────────────────────────────────
                                                     個
───────────────────────────────────
                                                     個
───────────────────────────────────
                                                     個
───────────────────────────────────
                                                     個
───────────────────────────────────
■「ギフト対応」、「到着日時指定」など連絡事項がございましたらご記入下さい。
[                                                                              ]

■ご依頼主
【お名前】(※必須)     [                                       ]
【郵便番号】(※必須) [〒                                     ]
【ご住所】(※必須)    [                                       ]
【電話番号】(※必須) [                                       ]
【E-mail】                   [                                       ]

■お届け先 (ご依頼主と違う場合のみご記入下さい)
【お名前】(※必須)     [                                       ]
【郵便番号】(※必須) [〒                                     ]
【ご住所】(※必須)    [                                       ]
【電話番号】(※必須) [                                       ]

■お支払い方法
( )代金引換  ( )郵便振替  ( )銀行振込       
(↑いずれかにチェックしてください。) 

※銀行振込 郵便振替の場合、先払いとなっております。
※入金確認後、発送となります。予めご了承ください。

【お問い合わせ先】
食器・陶器・雑貨の店 あづまや
住所: 〒0577-0802 大阪府東大阪市小阪本町1-6-22
TEL:06-6721-5121 (10:30〜18:00)
FAX:06-6723-7204(FAX専用回線 24時間受付中)